充実してます！ソフィアの教育・研修

スポンサーサイト

--.--.--.--:--

上記の広告は１ヶ月以上更新のないブログに表示されています。新しい記事を書く事で広告が消せます。

スポンサー広告 :

Pagetop

平成23年度　第3回家族ケア勉強会（症例検討会）

2012.01.28.11:07

平成23年度　第3回家族ケア勉強会（症例検討会）

平成24年1月12日

　ソフィアメディ株式会社では、1/12（木）業務終了後、希望するスタッフが集い、今年度第3回目となる『家族ケア勉強会（症例検討会）』を開催いたしました。（今回は世田谷区での開催）

　家族ケアの勉強会とは、前年度の症例検討会とは少し趣向を変え、「渡辺式家族アセスメントモデル」を使用し、援助者・家族成員1・家族成員2の3名間の関係性を明らかにし、今起こっている問題は何かを発見する力を養うことを目的として開催しています。ケアを受ける本人、そのご家族の方、そしてケアを提供するスタッフ、それぞれの困りごと、現在の対処法などを明らかにし、それを基に援助者と対象者のパワーバランスを探り、そのバランスを取るにはどうしたらよいかを考えるシートです。

　年間4回開催しますが、開催場所によって事業所からの所要時間に差が出てしまいます。より多くのスタッフに参加してもらえるよう、事業所を2グループに分け、それぞれに近い場所で2回ずつ開催をします。
今回はグループBです。

ソフィアメディの家族ケア勉強会で目標としていること

・　それぞれのスタッフが持つ情報・経験を共有しあうことで、引き出しを増やす
・　違う経験・価値観を持つ者と話をすることで、コミュニケーション力を向上させる
・　言われたことをやるだけでなく、「自分だったら具体的にどうするか」と、自ら積極的に考える力を培う
・　『考え方』の参考を通して、問題が起こった際の解決までの道のりを自分で見つけられるようにする

答えを出すのではなく、過程を楽しむこと、それがこの症例検討会の存在価値となればいいと願っています。

　今回のテーマは、援助者（ナース）とご家族（対象者）との関係性です。

　ケアを受けるご本人（A氏）は70代女性要介護5、長女夫婦と3人で都内の高層マンションに暮らしている。2年前に脳血管疾患で倒れ、現在は全介助を要する状態で固定。退院後、長女夫婦が自宅に引き取った。四肢の拘縮が著名で、コミュニケーションがほとんどできない状態。1年前から居宅介護支援、訪問診療、訪問介護、訪問リハビリ、訪問入浴、福祉用具貸与などのサービスを利用している。

　「ご家族」とは長女で、専業主婦。介護にはとても熱心で体温や排せつ、その時々のA氏の反応などを細かくノートに記載し、訪問看護師やヘルパーに見せている。平日は外部サービス以外の世話はすべて一人で行っているが、休日には夫や長男夫婦も協力している。

　このナースの困りごとというのは、この長女の意向により、サービス事業者が次々と変えられてしまうことが一つです。少しでも思い通りにならないことがあると、すぐに業者を変えてしまう。引き継ぎもままならず、時間を追ってA氏をみていくことができません。また、要望は強いのですが、直接的なコミュニケーションを取らないため、どう進めていったらよいのか分からないところも一つです。

　今回は参加人数が少なかったこと、その中で初めての参加者が多かったこともあり、やり方を説明しつつ、症例を読みすすめながら、順を追って困りごと・対処法・背景をそれぞれ考えていきました。1グループにしたため、その場で意見を出し、近いものをまとめることで意見を集約していきました。話し合いのみで行った場合よりも、個々の意見を出しやすくし、言葉に対する印象の違い（表現の違い）を修正して、頭の中を統一するためです。それを基に援助者と対象者のパワーバランスを探りました。

　今回のケースも援助者の力が弱く、対象者の力が強いパターン、つまりご家族のエネルギーが強く、援助者はただそれに従っている状態、という見解で一致しました。
　そこで、ここから援助者のパワーを上げ、対象者のパワーを下げるという方針の下、どのような具体策を講じていくか、案を出し合いました。そして最後に、各グループから今後の対策が発表されました。

　対象者のパワーレベルを下げる方策としては、

・傾聴を行い、本音を引き出す
・長女の介護状態、手技他に対し、全て褒めちぎる
・家族で集まってもらい、本音を言いやすくする
・母のちょっとした良い反応を伝える
・返ってくるコミュニケーションが無くても、ひたすら投げかける
・そんなに大きく変化をさせない

といった声が多くあがりました。

また、援助者のパワーを上げる方策としては

・他の人に訪問してもらい、違う視点でみてもらう
・看護師の交替若しくはパワーの強い看護師と同行して反応をみる
・カンファレンスで皆の意見を聞く
・主治医との連携を図り、必要なケアについて助言を求める
・夫や長男夫婦とのコミュニケーン。長女以外の意見を聞く（長女の思いを間接的に聞く）
・担当者会議にて方針を確認する【ご本人がいる場合】
　※いない場合はさらに次の情報を確認する
　①負の情報　②実際に行った方が良い事　③役割分担　④長女にいま何が必要かという事
・納得せざるを得ないぐらい理論的に説明をする
・「お母さんにとって良いケアが出来る様に時間をください。」
　「相談して決めて行きたいのです。」
　「歩み寄りたいので近づいて欲しい。」
・経緯について聞いてみる（今迄なにがあったのか）

といった声が多くあがりました。

　今年度3回目の今回は、初参加の方が半分近くでしたが、人数が少なかったおかげでじっくりと進めることができました。人が多い方がその分挙がる意見も多くて良いのですが、理解度という点でみると、少人数の方が良いと感じました。

大事なのは開催することや参加人数ではなく、参加した人にいかに何かを持って帰ってもらうことができるか、だと強く感じた会でもありました。

Pagetop

第18回社内勉強会「精神障がい者のリカバリに向けた看護の役割」

2011.11.28.11:05

「精神障がい者のリカバリに向けた看護の役割」

平成23年11月19日＠品川区中小企業センター

　平成23年11月19日、ソフィアメディ株式会社では、今年度第4回目となる本部主催勉強会を開催いたしました。今回のテーマは、「精神科訪問看護」です。

　7月の社会保障審議会医療部会にて、精神疾患を都道府県の医療計画に新たに追加することが決定されました。がん・脳血管疾患・心疾患・糖尿病の「4疾病」に精神疾患が追加され「5疾病」となります。これはうつ病や認知症を中心に、社会的に増加していることが背景にあります。また、この精神疾患の分野に今まで携わったことのあるスタッフはそれほど多くなく、以前勉強会で取り上げた「小児看護」と同様に苦手意識をもつ者が多いトピックでした。今回はこのテーマを取り上げ、精神疾病へのアプローチ方法を知ることはもちろん、そのハードルを少しでも下げられたらという想いで実施いたしました。

　今回講師としてお招きしたのは、聖路加看護大学、精神看護学教授の萱間真美先生です。大学で教鞭を取るかたわら、その分野でのさまざまな研究や講演、執筆活動に励んでおられます。特に精神科訪問看護においては日本をリードするご立場として、政策にも関わっていらっしゃいます。そんなご多忙の中、今回二つ返事で承諾してくださいました。

リカバリの概念

　萱間先生がまず示して下さったのは、リカバリ（回復）の概念です。精神に関わる場合、目標を掲げ、それに向けて取り組む方法では、支援者がつぶれてしまうため、その精神疾患を抱えた状態でいかに生きていくか、を考えることが大切との事です。その方ができることに着目し、「自分はダメじゃない」「また何かやってみたい」「誰かとつながっていたい」と少しでも思えるような方向に持っていくことが大切とのことです。

　そのために、行うべきコミュニケーションは、ほめる、同意する、相手と同じ姿勢・動作をする、相手のルールに合わせるなどです。これだけを見ると、決して精神科看護特有のものではなく、良好な対人関係を築く上で普遍的な方法といえます。ちょっとした心がけでできますね。そしてこのようなエンパワーメントはご本人だけでなく、そのご家族にも行う必要があります。ただし、訪問看護の限られた時間の中で両者を行うのは難しいため、時間や日を分ける、または複数名で訪問するなどで行うと良いとのことです。

アウトリーチによるケア

　アウトリーチによるケアとは、在宅の精神疾患患者を医療や福祉の専門家チームが訪問支援するケアのことです。病院は外に出られる人が訪れる場所です。精神の病気により外出することができなくなった方は、自らそれにかかろうとはしません。そのため、病院で待っているのではなく、在宅に赴いてケアをするという方法です。精神障がい者アウトリーチ推進事業では、精神科医や看護師、作業療法士や精神保健福祉士が中心にチームを結成し、受診を中断している方、受診をしない方、引きこもり状態の方を対象に地域の関係機関と連動してケアをすることが推奨されています。

　実際に、妄想が活発で身体管理も要する統合失調症の方へ、栄養士が関わって配食サービスを開始したり、看護師・精神保健福祉士によってデイケアを導入できたケース、生活保護を受けている統合失調症の方にケースワーカーと病院スタッフが共同で介入を続け、1年半後に訪問看護の導入まで至ったケースなど、さまざまな形の事例が紹介され、そのケアの具体的な方法を教えていただけました。

まとめ

　精神疾患に関わる上でもっとも重要なことは、相手との信頼関係を構築することです。そのためには「相手に合わせる」ことがベースの姿勢です。相手の使う言葉で、相手の見方で、相手の立場を理解してアプローチすることによって好ましい関係を築き、変化を受け入れていただく。そのために看護師自身が生活者として精神障がい者に寄り添っていってほしいとおっしゃっていました。

　今回の勉強会を終え、もっとも多くのスタッフが感想で述べていたことは、「実際にやってみようと思えた」ということでした。経験の少なさから苦手意識を持っていた者も多かった中、具体的なアプローチ方法を示され、また、たくさんの質問にも丁寧にかつ具体的にアドバイスいただいたおかげで、非常に有意義だったと感じたようです。また、「もっと聞きたい」と書く者も多くいました。

まさにエンパワーメント。萱間先生が実をもって示してくださいました。何よりこれが収穫だったのでは？と、個人的には感じました。知識だけでなく、エネルギーもいただいた、そんな勉強会でした。

Pagetop

平成23年度　第2回家族ケア勉強会（症例検討会）

2011.08.16.12:11

平成23年度　第2回家族ケア勉強会（症例検討会）

平成23年8月11日

　ソフィアメディ株式会社では、8/11（木）業務終了後、希望するスタッフが集い、今年度第2回目となる『家族ケア勉強会（症例検討会）』を開催いたしました。

　家族ケアの勉強会とは、前年度の症例検討会とは少し趣向を変え、「渡辺式家族アセスメントモデル」を使用し、援助者・家族成員1・家族成員2の3名間の関係性を明らかにし、今起こっている問題は何かを発見する力を養うことを目的として開催しています。ケアを受ける本人、そのご家族の方、そしてケアを提供するスタッフ、それぞれの困りごと、現在の対処法などを明らかにし、それを基に援助者と対象者のパワーバランスを探り、そのバランスを取るにはどうしたらよいかを考えるシートです。

　年間4回開催しますが、開催場所によって事業所からの所要時間に差が出てしまいます。より多くのスタッフに参加してもらえるよう、事業所を2グループに分け、それぞれに近い場所で2回ずつ開催をします。
今回は前回に引き続きグループA、その2回目です。

　今回のテーマは、援助者（ナース）とご家族（対象者）との関係性です。

　ケアを受けるご本人は80代女性、要介護5。脳梗塞後の麻痺によるADLの低下が見られ、ベッド上で生活しています。
「ご家族」とは息子で、一人で介護を行っています。仕事・収入については不明。医師に対しては低姿勢だが、母親と介護スタッフへは高圧的な振る舞いが目立ち、関わるスタッフのストレスは大きい。また、お金に関することに特に敏感。気に入らないことがあると大声で苦情をまくしたてたり、行政に抗議したりします。しかし、難解な言葉を使うため、何を言わんとしているのか理解するのが難しい。

　とにかく何時怒鳴られるのか予想がつかないため、看護師はとにかく聞く姿勢を保っている。しかし、こうして聞いていることがその息子さんのストレス軽減につながる、そして何を言わんとしているのか理解できれば、物事が好転するのではとおもっています。

　今回は、予め症例を読み、困りごと・対処法・背景をそれぞれ考えてきてもらいました。そして、グループ内で意見を出し、近いものをまとめることで意見を集約していきました。話し合いのみで行った場合よりも、個々の意見を出しやすくし、言葉に対する印象の違い（表現の違い）を修正して、頭の中を統一するためです。それを基に援助者と対象者のパワーバランスを探りました。前回行って大分慣れたせいか、短い時間でまとめられました。

　今回のケースは援助者の力が弱く、対象者の力が強いパターン、つまりご家族のエネルギーが強く、援助者はただそれに従っている状態、という見解で一致しました。
　そこで、ここから援助者のパワーを上げ、対象者のパワーを下げるという方針の下、どのような具体策を講じていくか、案を出し合いました。そして最後に、各グループから今後の対策が発表されました。

　ご家族ののパワーレベルを下げる方策としては、

・息子さん・Drを交えた担当者会議を開き、不満を十分に聞くとともに、
　できること、できないことをはっきり伝える
・息子さんの苦労を分かち合える理解者を探す
・とっかかりはなんでも良いので、息子さんを理解する努力をする
・会社の上の人間が訪問する
・他の家族の協力を求める
・息子さんにインタビューを行い、「息子が母をみること」というテーマで話してもらう

といった声が多くあがりました。

また、援助者のパワーを上げる方策としては

・サービス提供者間カンファを開き、方向性を統一する
・行政に関わってもらうよう働き掛ける（保健師・地域包括・民生委員）
・ナース自身が冷静に現状し、このままで良いのか自問する
・担当を交代する（管理者が行く）
・ナースが息子さんを思っているうちは、担当交代をしない
・訪問看護の回数を増やす
・ステーション内で相談し、想いを共有する
・長男からのクレームを、自分に対して行われているととらえない
・弱いところを見せる（あえて泣く）
・あえてぶつかってみる

といった声が多くあがりました。

　今年度2回目の今回は、やり方に慣れたスタッフがいたおかげ、また前回のアンケートの意見を取り入れ、「困りごと」「対処」「背景」まで事前に考えて来てもらう方法を取ったため、初参加の方がいたにもかかわらず、全体的にスムーズに進みました。終わっての感想にも、前回よりスムーズだったとの声が多くありました。

　ただ、次回は月を空けるとともに、対象事業所が変わります。そのため、初めての参加者が多くなります。この2回の経験を踏まえ、より分かりやすく、取り組みやすい症例検討会にしていきたいと思います。

Pagetop

第16回社内勉強会「メンタルヘルスとストレスマネジメント」

2011.07.14.20:44

「訪問看護ステーション・デイサービスで働く者のメンタルヘルスとストレスマネジメント」

平成23年7月9日＠きゅりあん

　平成23年7月9日、ソフィアメディ株式会社では、今年度第2回目となる本部主催勉強会を開催いたしました。今回のテーマは訪問看護ステーションやデイサービスなど、医療・介護の現場で日々働くスタッフの「メンタルヘルスとストレスマネジメント」です。

　人が働く上で、ストレスから完全に開放されることはありません。ましてや、人の死と、それを取り巻くさまざまな人の心に接する医療・介護の現場ではなおさらです。しかし、他人のケアをする立場上、自分の心が不健康ではきちんと力を発揮することができないでしょう。ストレスから逃れることはできません。ですが、コントロールすることはできるかもしれません。そんな想いからこのテーマを取り上げました。

　今回講師としてお招きしたのは、神奈川県立保健福祉大学・大学院准教授として教鞭を取るかたわら、日本初の「講談看護師」として、各地で講演・執筆活動をなされている加納佳代子先生です。（講談看護師名：「加納塩梅（あんばい）」）

　まず、自分の患者を作るためにケアをするのではないということを踏まえて、先生ご自身の仕事術を紹介してくださいました。要約するならば、ズバリ「一所懸命に面白く仕事をしよう」と「人の価値観の違いを認めよう」だと感じました。良くしよう良くしようと考えるよりも、今より面白くしよう、楽しくやろうと考えること。そして、全員一致にこだわらない、多少のもめごとがある組織は健全な組織など、背負いこみすぎないための考え方の工夫をいろいろと教えてくださいました。

　ストレスはどこに行ってもあるものですが、援助職であるが故のストレス要因があるようです。それは、病気や障害を持つ人の苦しみに間近に接していることや、すべきことと患者がしてほしいこととのギャップなど、援助職としての本質から生まれるものだそうです。

　また、援助者としての成長していく過程で通る道という面もあるそうです。

「専門職としての成長・成熟に必要な活力は、希望・意思・目的・有能感・夢見る力・忠誠心・愛・世話する力・自信・知恵の順番に備わっていく。はじめに備わる活力が十分でないと次の活力は未成熟なまま停滞するか朽ちる。」

　経験を積んでいく上で必要な心の揺れ、それがストレス要因となります。これは避けては通れない道ですね。

　また、お客様からの無理難題な要求、いわゆる「苦情」について、援助職がわきまえておかなければいけないことを示していただきました。

　医療サービスというのは、人の苦しみ（病気・怪我・障害）の上に成り立つサービス業であるため、医療で人々を幸せにしたいと願うのよいが、どうしても限界があることを知らなくてはいけません。
　医療者は、自分の言うことを聞く患者が「いい患者」と勘違いしており、逆に患者・家族も、言うこと聞いてくれる医療者が「いい医療者」だと勘違いしている。その患者の期待と医療者の期待とのギャップが生み出すのが「苦情」であり、「苦情」によって初めてそのズレに気がつくことができます。「苦情」は期待のあらわれなので、なくなることはありません。
　まずは教えていただいたことに感謝し、できることはすぐに対処する。気持ちは受け止めたことを相手に伝えることが重要だとおっしゃいます。そして、苦情を聞くコツは「気持ち」と「事柄」を分けて聞くことだとおっしゃいました。ただし、一人で対処する場合に優先するのは「気持ち」を先に聞くことだそうです。

　終わった後の印象として、ストレスマネジメントの手法はもちろんながら、それ以上にスタッフが感じたであろうことは、加納先生の話（話し方）そのものだろうと思います。扇を片手にみなの中を歩きながら、笑いを交え（笑わせることを主体に？）、文字通り講談をしてくださいました。恐らく今まで一番、気楽で面白い会であったことは間違いないでしょう。
　先生が途中、「今日一番大事なこと！これさえ覚えておけばOK！！」とおっしゃった後、言われたことばが、

人のうわさとグチはゲロと思え

でした（笑）
こういったことばの数々や、加納先生の姿を見ているだけでも、「よし、明日からまたがんばろう！」と思ったスタッフも多かったのではないでしょうか。

Pagetop

平成23年度　第1回家族ケア勉強会（症例検討会）

2011.06.24.17:20

平成23年度　第1回家族ケア勉強会（症例検討会）

平成23年6月16日

ソフィアメディ株式会社では、6/16（木）業務終了後、希望するスタッフが集い、今年度第1回目となる『家族ケア勉強会（症例検討会）』を開催いたしました。

　家族ケアの勉強会とは、前年度の症例検討会とは少し趣向を変え、「渡辺式家族アセスメントモデル」を使用し、援助者・家族成員1・家族成員2の3名間の関係性を明らかにし、今起こっている問題は何かを発見する力を養うことを目的として開催しています。ケアを受ける本人、そのご家族の方、そしてケアを提供するスタッフ、それぞれの困りごと、現在の対処法などを明らかにし、それを基に援助者と対象者のパワーバランスを探り、そのバランスを取るにはどうしたらよいかを考えるシートです。

　年間4回開催しますが、開催場所によって事業所からの所要時間に差が出てしまいます。より多くのスタッフに参加してもらえるよう、事業所を2グループに分け、それぞれに近い場所で2回ずつ開催をします。
今回はグループAの1回目です。

　今回のテーマは、進行性難病のお客様に入っている援助者（リハビリ）とご本人（対象者）との関係性です。体力面の問題もあるが、ご本人の本当の気持ちが分からず、思うようにリハビリが進まない現状があるようです。

　今回、最初に行う困りごとやそれに対しての対処法、背景の把握は、グループのそれぞれが付箋に貼って意見を出し、近いものをまとめることで意見を集約していく、という手法を取りました。話し合いのみで行った場合よりも、個々の意見を出しやすくし、言葉に対する印象の違い（表現の違い）を修正して、頭の中を統一するためです。それを基に援助者と対象者のパワーバランスを探りました。

　そして、今回のケースは援助者、対象者の両方の力が弱い、つまりリハビリが力を発揮できていない上に、ご本人もどうしていいかわからない状況、という見解で一致しました。
　そこで、ここから援助者と対象者両方のパワーを上げることによって好転を図る、という方針の下、どのような具体策を講じていくか、案を出し合いました。そして最後に、各グループから今後の対策が発表されました。

　お客様本人のパワーレベルを上げる方策としては、

・現状で楽しめる（幸せと感じられる）事を一緒に考える
・ほめちぎる、成功体験をさせる
・出来ている部分に目を向け、それを伝える
・自分で目標を立ててもらう
・体調を整える為のアプローチ
・家族間での関わり方を見直す

といった声が多くあがりました。

また、援助者のパワーを上げる方策としては

・サービス提供者間で、方向性を統一する
・ひとりの問題にしないで皆で話し合う
・現状の苦労をねぎらってあげる
・リハビリに囚われず、気持ちや体調に合わせた対応をする
・本人の本当の思いを確認し、共感する
・現状を受け入れ、その時出来ることを精一杯やる
・お客さまの笑顔を引き出す⇒自分も楽しくなる

といった声が多くあがりました。

　今年度1回目、このスタイルにして2回目の今回は、過去最多の参加があり、賑やかな会となりました。終わっての感想としては、「パワーバランスを図にして示すことが視覚的に理解しやすかった」、「頭の中がまとまってスッキリした」、「持ち札が増えた」という意見もあれば、「まだ自分の中では消化できていないので、繰り返し使う必要がある」といった声もありました。運営方法についても意見がありましたので、また色々と工夫をしながら、続けていきたいと思います。